文/ 國立陽明交通大學 系統與合成生物學研究中心 蘇子翔
衛福部資訊處已開始推動使用FHIR標準進行電子病歷交換。此外，也開始思考開放雲端服務託管電子病歷。因此準備修法，讓醫院可以放心地將電子病歷放到雲端。目前的開放軟體像是HAPI FHIR或是Spark FHIR伺服器雖然免費，但在權限控管等與安全相關的重要議題上，必須由使用者自行建置，這對醫院而言相當麻煩。商用的雲端服務平台，則早已做好準備，各大雲端廠商例如亞馬遜（Amazon Web Service, AWS）、微軟（Microsoft Azure）、谷歌（Google Cloud Platform, GCP），皆有推出FHIR伺服器服務。只要會做數據標準化，上傳到雲端後即可做視覺化分析，或人工智慧應用。比較主要雲端廠商的FHIR伺服器服務，有助於使用者尋找最適合自己需求的雲端廠商。
在應用這些FHIR伺服器時，首先要關心的是帳號與權限的管理能力，這裡要考量的不只是人的使用體驗，也要考慮到是否能夠讓程式在授權下有效率地使用伺服器中的數據。有時人的使用體驗與自己的經驗有關，例如會管理微軟active directory伺服器的人，對於微軟雲端的帳號與權限管理當然較易上手。這不代表亞馬遜的Cognito程式不好用，只是使用者不習慣而已。能夠安全地使用伺服器後，需要考慮數據是否能有效率地上傳數據到伺服器，而且伺服器是否能依據標準驗證上傳的數據。在FHIR伺服器上提供包裹上傳的資源，這個資源有批次（batch）與交易（transaction）兩種運作模式，這兩種模式的運作方式在論文中有討論，在此不再仔細敘述。目前微軟的Azure API for FHIR只支援批次模式上傳，亞馬遜的FHIR works on AWS則只支援交易模式上傳。若上傳嵌入不符合標準的，或是格式錯誤的測試數據，兩個平台均可發現。不過因為商用平台均有帳密控管，所以無法使用開放軟體crucible有系統地做全面性測試。能正確地放入符合標準的數據後，也要考慮後續分析是否方便，這樣才能發揮交換這些數據的好處。以目前免費的商業智慧軟體PowerBI而言，因為是微軟的產品，所以可以很容易串接到微軟的FHIR伺服器。可是要串接亞馬遜的FHIR伺服器相當困難，到目前尚無法解決連接問題。雖然亞馬遜的FHIR伺服器配備elastic search與Kibana，可提供有限的查詢與視覺化工具，其功能遠不如PowerBI強大。
參考文獻
- 蘇子翔、吳昀、俞國靖、孫在陽、楊永正 (2021) 亞馬遜及微軟雲端的快速健康照護互通資源服務之比較研究。國際醫學資訊聯合研討會。